WIR PROFIS: Herr Moser, wie „gefährlich“ ist der Fußball im Hinblick auf Kopfverletzungen im Vergleich zu anderen Sportarten?

Norbert Moser: Das Verletzungsrisiko im Fußball für Kopfverletzungen ist insgesamt moderat einzustufen. Vergleichbar in etwa mit dem Risiko im Handball oder Basketball, aber bei Weitem nicht so hoch wie im Eishockey. In der Saison 2014/2015 waren 6,2 Prozent der Verletzungen Kopfverletzungen, 2015/2016 waren es 6,6 Prozent.

WIR PROFIS: Gibt es aussagekräftige Statistiken, die Auskunft über Verletzungsarten, -häufigkeit und -ursachen sowie eventuelle Folgeschäden im Fußball geben?

Norbert Moser: Etwa jede fünfte bis sechste Kopfverletzung ist eine Schädel-Hirn-Verletzung. Schädelprellungen, Hautverletzungen, typischerweise Kopfplatzwunden, aber auch Frakturen im Gesichtsbereich sind insgesamt etwas häufiger zu beobachten. Allerdings werden viele leichte Schädel-Hirn-Verletzungen weder vom Sportler noch vom medizinischen Personal als solche wahrgenommen, weil auffällige Symptome wie Erbrechen und Bewusstlosigkeit nur selten zu beobachten sind. Insofern dürfte gerade bei dieser Verletzungsart eine sehr hohe Dunkelziffer vorliegen. Der neue VBG Sportreport 2017 wird explizit das Schwerpunktthema Schädel-Hirn-Verletzungen in den Teamsportarten aufarbeiten. Er wird im Frühsommer 2017 veröffentlicht.

WIR PROFIS: Und wie sieht es mit Langzeitschäden im Vergleich zu anderen Sportarten aus? 

Norbert Moser: Grundsätzlich hängen Langzeitschäden bei gleichartiger Symptomatik nicht von der Sportart ab, sofern die Akutschäden ausgeheilt sind; natürlich sind in einigen Sportarten weitere SHT wahrscheinlicher als in anderen. Die Datenlage zu Langzeitfolgen von Schädel-Hirn-Verletzungen ist leider insgesamt sehr schlecht. Allerdings sind wissenschaftlich bereits zahlreiche Hinweise dafür zu finden, dass wiederholte, leichte Schädel-Hirn-Verletzungen, die Wahrscheinlichkeit chronisch-degenerativer Prozesse im Gehirn deutlich erhöhen. Mögliche Krankheitsbilder wie Chronisch traumatische Enzephalopathie (CTE), Depressionen oder auch Persönlichkeitsveränderungen manifestieren sich aber erst Jahre später und sind häufig erst nach dem Tod zu diagnostizieren. Dies macht die wissenschaftliche Aufarbeitung der Langzeitschäden so schwierig.

WIR PROFIS: Wie ist die Gefahr durch Kopfbälle einzuschätzen, gerade bei jungen Spielern, deren Gehirn noch nicht ausgereift ist?

Norbert Moser: Man muss hier deutlich differenzieren zwischen Kopfbällen, also dem zielgerichteten Spielen des Balles mit dem Kopf, und Kopfballduellen als Zweikampfvariante. Für erstere gibt es noch keine konkreten wissenschaftlichen Belege, dass hiervon kurzoder langfristig eine Gefahr ausgehen könnte. Allerdings ist auch noch kein gesicherter Gegenbeweis vorhanden. Will heißen: Hier ist sicherlich noch ein konkreter Studienbedarf im Fußball vorhanden. Kopfballduelle hingegen sind kritische Zweikampfsituationen in denen sich häufig Verletzungen ereignen, allerdings nicht ausschließlich des Kopfes, sondern auch der unteren Extremitäten, zum Beispiel bei den Landungen nach Kopfbällen. 

WIR PROFIS: Nach Gehirnerschütterungen oder ähnlich schweren Kopfverletzungen besteht das Risiko des „Second Impact Syndrome“. Was genau sind die Risiken und Spätfolgen bei einer solchen zweiten Erschütterung?

Norbert Moser: Der VBG-Algorithmus wurde auch mit dem Ziel entwickelt, das Risiko des „Second Impact Syndrome“ deutlich zu reduzieren. Bei korrekter Behandlung – das heißt frühes Erkennen und adäquate Behandlung – hat eine Gehirnerschütterung, also ein leichtes Schädel-Hirn-Trauma, eine sehr gute Prognose. In der Mehrzahl der Fälle heilt sie in einem Zeitraum von sieben bis zehn Tagen aus. In einigen Fällen kann die Erholung aber auch einen längeren Zeitraum, mitunter Monate, in Anspruch nehmen. Bei einer Gehirnerschütterung ist es wichtig, dass das Gehirn anfangs konsequent Ruhe erhält und die nachfolgende Belastungssteigerung schrittweise erfolgt. Denn obwohl gerade das Gehirn von jungen Menschen eine sehr gute Erholungsfähigkeit besitzt, kann eine weitere Verletzung des Gehirns während der Genesungszeit im schlimmsten Fall zum sogenannten „Second Impact Syndrome“ (SIS) führen. Das „Second Impact Syndrome“ kann entstehen, wenn eine erste Gehirnerschütterung noch nicht vollständig ausgeheilt ist und eine weitere, zweite Gehirnerschütterung hinzukommt. Bewusstseinseinschränkungen bis zur Bewusstlosigkeit und zum Koma sowie eine erhöhte Sterberate und schwere Behinderungen werden als Folge eines SIS in der Fachliteratur benannt. Die genauen Umstände, die zu einem SIS führen, sind noch nicht hinreichend bekannt. Es bedarf weiterer intensiver Forschung, um die Ursachen und Spätfolgen des „zweiten Schlags“ besser verstehen zu können. Der beste Schutz vor einem SIS ist das Wissen um mögliche Risiken und die verantwortungsvolle Diagnose und Behandlung von Schädel-Hirn-Verletzungen im Fußball.

WIR PROFIS: Die VBG hat im vergangenen Jahr zusammen mit dem Unfallkrankenhaus Berlin den „Algorithmus zur praxisgerechten Diagnostik und Therapie bei Schädel-Hirn-Traumen im Sport“ vorgestellt. Wie genau findet dieser zum Beispiel im Fußball Anwendung? 

Norbert Moser: Der VBG-Algorithmus informiert die handelnden Personen im Fußball von der vorsaisonalen Baseline-Untersuchung über relevante Diagnose- und Behandlungsmaßnahmen bis zum Return-to-Competition. Zur Einschätzung, ob während eines Spiels oder im Training ein Schädel-Hirn-Trauma aufgetreten ist, empfiehlt unser Algorithmus den Einsatz der „Concussion Recognition Tool-Taschenkarte“ des Bundesinstituts für Sportwissenschaft. Aufgrund der einfachen Handhabung kann die Taschenkarte auch von nicht medizinisch ausgebildeten Personen, unter anderem Trainer, angewandt werden. Erhärtet sich der Verdacht auf ein Schädel-Hirn-Trauma, navigiert der Algorithmus je nach Verletzungsschwere durch alle erforderlichen Diagnoseund Behandlungsmaßnahmen. Anschließend kann entsprechend der Return-to-Competition-Leitlinie für den Spieler eine gefahrlose Wiederaufnahme des Trainingsund Spielbetriebs sichergestellt werden.

Wir Profis: Welche anderen Möglichkeiten gibt es, um noch auf dem Spielfeld eine Schnellerkennung von Gehirnerschütterungen und Schädel-Hirn-Traumen sicherzustellen?

Norbert Moser: Einfache Möglichkeiten sind zum Beispiel die SCAT-Pocket-Karte oder die App „GET – Gehirn Erschüttert? TestApp“ der Hannelore-Kohl-Stiftung, jeweils als Verdachtseinstufung durch Laien. Hinzu kommen neurologische Diagnoseverfahren durch Ärzte, zum Beispiel SCAT oder King-Devick-Test. Am wichtigsten ist das konsequente Einhalten der Return-to-Competition-Leitlinien, die bereits seit Jahren eindeutig formuliert und anerkannt sind, allerdings im Fußball noch eine geringe Wahrnehmung und Verbreitung aufweisen.

Wir Profis: Welche konkreten Forderungen gibt es zur Gefahrenabwehr von Kopfverletzungen an Fußballklubs?

Norbert Moser: Am wichtigsten, neben einem grundsätzlichen Fair-Play-Kodex im Verein, Verband und in der Öffentlichkeit – Aktionen gegen den Kopf sind tabu – dürfte die Sensibilisierung der Vereine, Fußballmediziner und auch Spieler dafür sein, dass Schädel-Hirn-Verletzungen, die häufig als Gehirnerschütterung bagatellisiert werden, eben keine solche Bagatelle sind, sondern ernsthafte Verletzungen, die entsprechend rehabilitiert werden müssen. Mit der stärkeren Ahndung des Armeinsatzes im Kopfballduell, der Drei-Minuten-Regel und der Stärkung des Mannschaftsarztes – nur er darf über die Rückkehr aufs Spielfeld entscheiden – sind bereits einige Maßnahmen getroffen. Diese gilt es nun allerdings auch konsequent einzuhalten und umzusetzen. Insbesondere die DreiMinuten-Regel findet zumindest in unserer Wahrnehmung noch nicht wirklich Anwendung. Nach einem SHT ist die Umsetzung der international anerkannten Returnto-Competition-Leitlinien erforderlich. Mindestens sechs Tage müssen vergehen, um wieder voll einsatzfähig zu sein. Je nach Symptomatik kann die Zeitspanne auch länger sein.

Wir Profis: Welche Präventionsmöglichkeiten sind für Spieler denkbar? Gibt es spezielles Training oder ist am Ende der Helm die einzig beruhigende Lösung?

Norbert Moser: Studien aus anderen Kontaktteamsportarten wie zum Beispiel dem Rugby zeigen, dass auch im Bereich der Zweikampf-Kontaktverletzungen zum Beispiel durch verbesserte Athletik und Technik, aber vor allem auch Situationsverständnis und Zweikampfverhalten präventives Potenzial vorhanden ist. Ein Helm ist im Fußball grundsätzlich erlaubt. Es gilt aber zu bedenken, dass hiermit zusätzliche Gefahren für Gegenund Mitspieler entstehen können oder das eigene oder fremde Spiel aggressiver oder risikofreudiger ausfallen kann, was das Verletzungsrisiko letztlich sogar erhöhen würde. Eventuell können einzelne Spieler einen weichen Kopfschutz nutzen; am ehesten sinnvoll für Torleute oder Spieler mit entsprechenden Vorschäden. Ansonsten sollten die Schiedsrichter eine klare Linie bei strafbaren Aktionen gegen den Kopf fahren.